Rezervace pobytu -
Termín pobytu
-
Počet dětí (rezervace)
1
Jméno a příjmení dítěte
Datum narození
Jméno a příjmení
(matky, otce nebo pěstouna)
Ulice, číslo
Město
PSČ
E-mailová adresa
(bude Vám na ni odesláno potvrzení o rezervaci)
Telefon
Okres
BENEŠOV
BEROUN
BLANSKO
BRNO-MĚSTO
BRNO-VENKOV
BRUNTÁL
BŘECLAV
ČESKÁ LÍPA
ČESKÉ BUDĚJOVICE
ČESKÝ KRUMLOV
DĚČÍN
DOMAŽLICE
FRÝDEK-MÍSTEK
HAVLÍČKŮV BROD
HODONÍN
HRADEC KRÁLOVÉ
CHEB
CHOMUTOV
CHRUDIM
JABLONEC NAD NISOU
JESENÍK
JIČÍN
JIHLAVA
JINDŘICHŮV HRADEC
KARLOVY VARY
KARVINÁ
KLADNO
KLATOVY
KOLÍN
KROMĚŘÍŽ
KUTNÁ HORA
LIBEREC
LITOMĚŘICE
LOUNY
MĚLNÍK
MLADÁ BOLESLAV
MOST
NÁCHOD
NOVÝ JIČÍN
NYMBURK
OLOMOUC
OPAVA
OSTRAVA-MĚSTO
PARDUBICE
PELHŘIMOV
PÍSEK
PLZEŇ-JIH
PLZEŇ-MĚSTO
PLZEŇ-SEVER
PRAHA-MĚSTO
PRAHA-VÝCHOD
PRAHA-ZÁPAD
PRACHATICE
PROSTĚJOV
PŘEROV
PŘÍBRAM
RAKOVNÍK
ROKYCANY
RYCHNOV NAD KNĚŽNOU
SEMILY
SOKOLOV
STRAKONICE
SVITAVY
ŠUMPERK
TÁBOR
TACHOV
TEPLICE
TRUTNOV
TŘEBÍČ
UHERSKÉ HRADIŠTĚ
ÚSTÍ NAD LABEM
ÚSTÍ NAD ORLICÍ
VSETÍN
VYŠKOV
ZLÍN
ZNOJMO
ŽĎÁR NAD SÁZAVOU
S jakým zdravotním problémem k nám dítě pojede
Zdravotní pojišťovna
111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky
201 - Vojenská zdravotní pojišťovna ČR Praha
205 - Česká průmyslová zdravotní pojišťovna
207 - Oborová zdrav. pojiš. zaměst. bank a poj. Praha
209 - Zaměstnanecká pojišťovna ŠKODA Mladá Boleslav
211 - Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra Praha
213 - Revírní bratrská pokladna,zdravotní pojišťovna
999 - Samoplátce
Poznámka
Napište číslicí pět:
*